一周就肾衰竭！医生劝告：糖尿病患者若常出现6个不适，立即就医

糖尿病和肾衰竭之间的关系远比很多人想象中的要紧密。一旦血糖控制不当，肾脏就成了最先“扛不住”的器官之一。

短短一两周内，从轻微不适发展到急性肾功能衰竭的病例并不罕见。尤其是二型糖尿病患者，如果忽视一些看似“没什么大不了”的身体信号，后果可以非常严重。

乏力、恶心、浮肿、泡沫尿、食欲减退、血压升高，这些不适若反复出现，别等它们“自己好”，及时就医是唯一安全的选择。

很多人一听糖尿病，第一反应就是“不能吃糖”。但真正的问题不是糖，是高血糖长期对血管和器官的破坏。肾脏负责过滤血液中的废物，一旦血糖持续过高，肾小球压力就会增大，滤过功能受损，从“糖尿病肾病”发展到“肾衰竭”，不是遥不可及的事。

根据《中华内科杂志》过去五年的统计数据，糖尿病患者中约有30%最终会发展为糖尿病肾病。这个比例背后，是无数“以为只是累”的误判，是“以为是感冒”的耽搁。

一个50多岁的糖尿病男性患者，长期血糖控制不佳，最近饭量变小、腿有点肿、尿里泡沫多，以为是换季没休息好。结果一周后突发意识模糊，被送到急诊，检查发现肾功能几乎完全丧失，肌酐飙升，只能紧急透析。

这不是个例。作为医生，见过太多“以为不严重”的病人，最后躺在病床上后悔莫及。糖尿病性肾病的早期几乎没有特别严重的症状，但一旦进入中后期，恶化速度会非常快。

糖尿病患者如果开始频繁出现以下6种表现，不能等、不能拖，不是“再观察一下”的时候：

第一是尿液变化，尤其是泡沫多到冲不干净，或夜尿突然增多。说明肾小球正在漏出蛋白。

第二是四肢浮肿，特别是早上起床脚踝肿，晚上小腿胀，表示肾脏排水功能出了问题。

第三是乏力和嗜睡，不是单纯的累，而是肾功能下降导致毒素积累，影响神经系统。

第四是胃口变差、恶心想吐，很多人以为是肠胃炎，其实是血尿素氮升高在作祟。

第五是血压波动大，原本正常，突然开始高压飙升，吃降压药也压不住，可能是肾素系统异常。

第六是皮肤发痒或灰暗，由于体内代谢废物无法排出，毒素堆积，皮肤开始“报警”。

这些症状任意一个出现都不能小看，如果两种以上同时出现，尤其是在短期内反复，就要高度怀疑肾脏已经出问题了。

糖尿病本身的可怕之处就在于它“无声无息”。很多人从确诊开始就带着“慢性病”的心态，觉得靠吃药就能控制，结果血糖上下波动，肾脏不断受损，却完全没有察觉。

更糟的是，很多糖尿病患者对“尿常规”检查不上心。血糖查得勤快，肾功能却年年忽略。等到肌酐升高、尿蛋白明显，已经是肾脏功能受损超过50%以上了。

而且糖尿病的微血管病变，是一种非常“隐匿”的过程。在肾小球毛细血管受损之前，身体不给明显提示。很多人一边喝着含糖饮料，一边“感觉良好”，身体却已经在偷偷“透支”。

肾功能不会在一天两天内坏掉，但能在短短一周内“崩盘”。关键在于前期的损伤早就埋下了伏笔。一旦引发感染、脱水、药物刺激等诱因，就像压死骆驼的最后一根稻草。

比如一名糖尿病女性，夏天贪凉喝了几杯冰饮，腹泻脱水，血压下降，肾脏灌注减少，几天后就进了ICU。检查发现，原本就有糖尿病肾病，只是她自己从未查过。外因一刺激，肾就直接“罢工”。

这也是为什么医生总是强调，“糖尿病不是控制住血糖就完了”。血糖、血压、血脂、尿蛋白、肌酐、眼底，这些指标缺一不可。

很多糖尿病患者喜欢“听别人说”：这个偏方好、那个保健品灵、某种食物降糖。不少人甚至长期服用非正规降糖药，以为药效猛就是好。

结果肝肾负担加重，反倒提前进入肾衰竭阶段。

还有人为了“吃得健康”，主食吃得极少，大量摄入高蛋白食物，比如牛肉、蛋白粉、豆制品。蛋白质代谢的废物需要肾脏排出，如果肾功能已经下降，这种“补法”就是火上浇油。

真正科学的饮食控制，是在营养师指导下，根据肾功能阶段、血糖水平、体重状态综合评估，而不是“别人吃得好我也吃”。

糖尿病肾病一旦进入中晚期，基本无法逆转。但早期发现、控制得当，是可以延缓甚至阻止发展为肾衰竭的。

关键在于定期查尿蛋白和肾功能指标，特别是糖尿病史超过五年的人群，每三个月做一次微量白蛋白检查，每半年查一次肌酐和eGFR（估算肾小球滤过率）。

别怕麻烦，也别等到“有症状”再查。肾脏就是那种“默默无闻”的器官，一旦它开口说话，往往说明已经出大事了。

有些人总喜欢说，“我血糖高几年了也没事”，或者“我爸糖尿病十年也没肾病”。但每个人的体质、代谢、并发症风险都不同。

赌运气的结果，就是一旦出事就没得回头。肾衰竭不是靠“多喝水”能解决的，一旦进入透析阶段，生活质量会大幅下降，寿命也会因此受到影响。

所以面对身体发出的警告信号，哪怕只是轻微的浮肿或泡沫尿，都值得认真对待。比起透析的痛苦，早做检查、早做干预，是最划算的选择。

参考文献：

[1]陈伟,侯雪松,王莹,等.糖尿病肾病的早期诊断与干预策略[J].中华内科杂志,2023,62(3):185-190.
[2]刘文波,李娜,马晓燕,等.我国糖尿病患者慢性肾脏病患病率及其影响因素分析[J].中华肾脏病杂志,2024,40(2):122-127.
[3]高嵩,黄琳,胡志斌,等.糖尿病肾病患者透析前后肾功能指标动态变化研究[J].中国实用内科杂志,2022,42(10):794-798.