江西65岁男子白内障手术顺利，4小时死亡，医生：犯了致命错误

一个看上去再普通不过的白内障手术，竟然以生命为代价收场，让人唏嘘。江西这位65岁的老先生，本来是抱着“做完手术、提早恢复”的心态进了手术室，术后情况稳定，家属也放下心来。

但就在术后短短4小时，他突然心跳骤停，抢救无效死亡。医生事后坦言：“术前我们都忽略了一个关键细节，犯了致命的错误。”

这个案例看似意外，实则藏着不少值得深究的医学细节。白内障手术本身并不复杂，但术前评估、基础疾病、用药反应、术后监测等环节，任何一个疏忽都可能引发严重后果。今天就来深挖这起事件背后的医学逻辑。

白内障是老年人常见的眼科疾病，通俗地说就是眼睛的“镜头”——晶状体变得混浊，导致视力下降。现代手术技术已经非常成熟，超声乳化术联合人工晶体植入术几乎成了标准流程。

但“手术小”不代表“风险低”。尤其是老年人，身体状况复杂，术前评估的重要性被反复强调。这位江西老人表面上除了视力问题，并无明显不适，但术后突发心源性猝死，很可能跟一个被忽视的基础病有关——心血管疾病。

临床上，白内障患者中患有高血压、冠心病、糖尿病的比例高达60%以上。这些慢病如果控制不佳，在术前未被充分评估或干预，就可能在术后诱发急性并发症，比如心律失常、心肌梗死，甚至猝死。

哪怕只是做个眼睛手术，也不能忽略全身情况。术前查心电图、心脏彩超、血压血糖，必要时请心内科、内分泌科会诊，都是“必须走的流程”，不能图省事。

另一个被忽略的风险点，是术前用药。白内障手术前常用一种药叫“缩瞳药”，如阿托品、托吡卡胺，用来放大瞳孔，便于手术操作。这类药虽然在眼科中使用广泛，但它们的副作用需要高度警惕。

阿托品属于抗胆碱类药物，会抑制副交感神经，引起心率加快、血压升高、出汗减少等反应。在年轻人身上问题不大，但在心功能不全的老人身上，这种刺激可能是压垮骆驼的最后一根稻草。

术前还可能使用镇静剂、止痛药、抗生素甚至抗凝药。如果患者原本就服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等药物，那么药物之间的相互作用也需要格外注意。

一旦处理不当，就可能造成心脏电活动紊乱、血压波动剧烈，甚至出现致命的心律失常。

这时候就不是“眼科医生的事”了，而是需要多学科联合判断的局面。遗憾的是，现实中很多非大型三甲医院并没有这个条件，或者说，在流程上并没有严格落实。

很多人以为手术开完就万事大吉，其实不少重大并发症都是术后几小时内发生的。术后4小时，被医生称为“沉默期”——表面风平浪静，实则风险暗藏。

尤其是老年人，在术后麻醉药物代谢尚未完全清除、体位改变、情绪波动、脱水或电解质紊乱的共同作用下，心脏可能突然“罢工”。

江西这位老人术后在恢复室表现正常，但很可能在回到普通病房后，缺乏心电监护，护士巡视频率低，等到发现异常，已错失最佳抢救时机。

理想状态下，65岁以上的患者术后应至少在监护室观察4-6小时，尤其是有高血压、心律不齐、心肌供血不足病史的个体。但现实中，出于病床周转压力、医护资源不足等原因，很多患者术后不久就被转出监护区。

术后监测不等于“看看眼睛有没有红”，而是要关注生命体征、心电图、意识状态、尿量变化等全身指标。对高风险患者，术后第一小时最好每15分钟测一次血压和脉搏，第一天内每2小时一次都不过分。

白内障手术虽然切口小、恢复快，但术后仍需注意生活细节，尤其是心血管系统的调养。很多人术后心情放松，加上恢复期行动不便，容易忽视规律用药和饮食控制。

如果本身有高血压或糖尿病，术后一定不能擅自停药或者更换药物种类。有些患者术后因为眼压升高，医生会开一些激素类滴眼液，而激素可能引起血糖波动，尤其对糖尿病患者是一个挑战。

饮食上应避免高盐、高脂饮食，保持水分摄入充足但不过量，防止血压波动和电解质紊乱。情绪管理也很关键，术后焦虑、睡眠不佳都会加重交感神经兴奋，诱发心脏不适。

适度的身体活动有助于恢复循环系统功能，但要避免剧烈运动，尤其是术后一周内。慢慢走动、做些简单的伸展动作、练习腹式呼吸，都是安全有效的方式。

这个案例中，医生的“致命错误”可能并非技术失误，而是对一个系统性风险的忽视。从术前评估到术中用药，再到术后监护，每一个环节都要为患者的全身健康负责。

遗憾的是，在很多医疗机构，白内障手术被流程化、快餐化处理，术前评估简单化、术中操作标准化、术后照护模板化，患者个体差异被忽略。

更深层次的问题是，眼科医生往往专注于眼部问题，对患者全身状况的判断依赖其他科室。而一旦缺乏跨学科沟通和协作，风险就会悄然积聚，最终以悲剧收尾。

这不是哪个医生的错，而是一个医疗体系需要反思的信号。

家属常常问：“这个手术危险吗？”医生多数会回答：“风险很小。”但这个“风险小”只指手术本身，并不包括患者的整体状况。

真正需要重视的，是老年患者的心脑血管系统、用药史、营养状态、心理状态等“隐形风险”。术前一次全面体检、一次心电图检查、一次多科室会诊，远比一次手术本身更有价值。

江西这位老人不幸离世，留下的教训不仅是医学层面的，更是一个提醒：手术只是过程，活着才是目的。

声明：本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。

参考文献：

1.中华医学会眼科学分会.《白内障诊疗指南（2023年版）》.北京:人民卫生出版社,2023.

2.中国老年医学学会.《老年患者围术期管理专家共识》.中华老年医学杂志,2022,41(3):215-222.

3.国家药品监督管理局.《缩瞳药物临床使用注意事项》.药品不良反应通报,2021年第2期.