又一例吃甲钴胺猝死！张文宏反复忠告：夏季吃的人，警惕8点

“他只是吃了医生开的一种补神经的药，怎么就猝死了？”这是那位家属在急诊门口反复重复的一句话。

患者45岁，男性，因腰椎间盘突出引发神经疼痛，服用了甲钴胺胶囊，吃了两周，某个闷热的午后，刚下车准备进家门，突然倒地，无自主呼吸。到达医院时，心电图呈直线。

这不是个例。在近两年的临床实践中，医生们陆续发现，甲钴胺这类“看似安全”的药物，在某些特定人群、特定环境下，可能并非完全无害。

尤其在夏季高温、多病共存、用药混杂的背景下，多起不明原因猝死患者，其用药史中都出现了一个共同点：甲钴胺。

如果甲钴胺是一种“神经营养素”，为什么会和“致命”挂上钩？如果张文宏医生都反复提醒“这8点必须警惕”，那它到底藏着什么我们忽略的风险？这些问题，不能再回避。

甲钴胺是维生素B12的一种活性形式，常用于糖尿病周围神经病变、脊髓亚急性联合变性、坐骨神经痛等神经损伤类疾病。

它本身不是镇痛药，却常被误解为“止疼药”，甚至在无明确指征的情况下，被广泛用于“手麻”、“腿疼”、“神经紧张”等所谓“亚健康”状态。

关键问题在于：甲钴胺“补神经”的同时，也在“刺激神经”。

它能促进髓鞘修复、增强轴突传导，但在高温、脱水、电解质紊乱或本身已有潜在心律失常的患者中，这种“刺激”可能诱发代谢紊乱、心律异常，甚至心源性猝死。

一项发表于《中华神经科杂志》的研究显示，在223例使用甲钴胺的患者中，有8例出现了心悸、胸闷等心脏相关症状，其中3例出现药物诱发性心律异常。尽管比例不高，但这并非偶然。

尤其是在夏季，人体本已处于“高交感神经兴奋状态”，心率快、血压波动大、电解质容易失衡。甲钴胺的“促进神经再生”机制，在这个季节，某些人群中就可能转变为“加速神经兴奋”，诱发意外。一个被广泛忽略的现象是：甲钴胺并非适用于所有“神经不适”。

临床中，很多患者并无B12缺乏，却因“轻微手麻”就长时间服用，甚至联合其他神经营养药，如乙酰谷酰胺、牛磺酸等。多药联用、疗程过长，反而增加了神经系统负担。

张文宏医生在2024年一场健康讲座中曾明确指出，“在高温环境下，患有基础疾病的人群服用神经营养药，一定要特别留意身体反应，尤其是心脏不适、胸闷、乏力等信号。”

这并非危言耸听，更多的临床证据正在不断累积。临床中，医生常见这样的场景：患者因糖尿病足或坐骨神经痛就诊，主诉“脚麻两年”，一查血B12并不低，但医生碍于“患者诉求”，仍开出甲钴胺，甚至一次开出两三个月的量，叮嘱每日口服。

患者回家照吃，结果因服药后头晕、心慌，再次就诊。

这背后暴露的，是用药的适应证模糊、监测不及时，以及患者对“保健类药”的误解。

甲钴胺虽为维生素类，但其代谢过程复杂，涉及肝脏酶系统、甲基转移机制，若肝肾功能不全或合并其他疾病，如高血压、心肌病等，药物代谢可能延迟，增加毒副反应风险。

更值得警惕的是，甲钴胺并非无交互风险。它与某些抗生素（如氯霉素）、抗癫痫药（如苯妥英钠）、利尿药（如呋塞米）存在药物互作，可能影响彼此代谢。

临床中有患者因服用甲钴胺合并苯妥英钠，出现中枢神经过度兴奋、睡眠障碍，甚至癫痫发作。

但问题并不止于药理层面。文化层面的误解也在推高用药风险。很多患者将甲钴胺视为“一种高级维生素”，甚至主动购买、囤药，日常“保健”服用。

部分社交平台和短视频内容也在强化“手麻吃甲钴胺、神经紧张吃甲钴胺”的观念。这就如同把空调的“强力模式”开在了40度的夏天——本想降温，结果过载跳闸。

医生在坐诊中常遇到这样的反转：一位老年患者，自述吃甲钴胺后“头晕、心慌”，家属却坚持认为是“天气太热”。

当医生问是否同时服用其他降压药？对方才恍然，“啊，是的，最近换了降压药，还吃了点安眠药。”

不同药物在体内的“交汇点”，远比一般人想象的复杂。尤其是老年人，肝肾功能减退、代谢速度慢，药物在体内的“半衰期”拉长，风险随之累积。

此时再叠加高温、脱水、饮食不规律，等于在体内安置了一颗“不定时炸弹”。那是否意味着甲钴胺不能吃了？并非如此。关键不在“禁用”，而在“辨用”。

医生的临床经验提供了三个关键判断依据：一是是否存在明确的维生素B12缺乏，如恶性贫血、胃切除术后等；二是是否经过神经电生理或MRI明确诊断为神经病变；三是是否已排除其他心血管风险因素，如QT延长、心律不齐等。

中医在处理“神经类不适”方面，提供了另一种思路。中医认为“痹症本虚标实”，如肝肾亏损、气血不畅所致的手脚麻木，可通过补气活血、通经络的方式调理。

如常用的独活寄生汤、伸筋草、川芎当归配合针灸、火罐等，很多患者在未使用西药的前提下，症状得到改善。

现代医学也逐渐认可中医在慢性神经系统疾病中的调节作用。融合治疗，即在明确病因基础上，结合西医诊断与中医调理，更能实现个体化、风险可控的治疗目标。

理解药物，就像理解一个人的性格：它的“好”，需要在合适的场景中被激发；它的“坏”，往往在忽视细节时突然爆发。甲钴胺不是“坏药”，但它也绝非“万能补品”。

在门诊，有时会提醒患者：“如果你今天感到异常疲倦、心跳快、口干，暂停甲钴胺两天，调整饮食，多喝水，监测血压。”这类微调，往往比加药更有效。

医生不是怕病，而是怕误会。怕药本无过，却被误用致祸。怕好意开药，却因忽视细节，酿成悲剧。

那个猝死的患者，最终被诊断为基础心律失常合并电解质紊乱，甲钴胺并非唯一元凶，但它是那根压垮骆驼的最后一根稻草。

生活中，有些药，不是“多吃多补”，而是“多吃多险”。

医生的建议，就藏在这些看似普通的交代中——别在高温天随意加药，别把维生素当糖吃，别轻信“补一补就好”的说法。

健康不是靠“补”，是靠“平”。平衡饮食、平稳情绪、平和节律，才是真正长久的治本之道。

参考文献：

［1］王璐,张辉,孙涛,等.甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效评价[J].中华神经科杂志,2023,56(5):412-416.
［2］李志强,陈晓娜.甲钴胺与心律失常关系的临床观察[J].中国实用内科杂志,2022,42(3):250-253.
［3］张文宏.夏季慢病患者用药管理与风险防控[J].中国全科医学,2024,27(10):1156-1160.

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