前列腺增生引起急性尿潴留如何治疗及预防？

随着人口老龄化，前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，尿潴留是其严重并发症。

1. 机械性梗阻：增生的前列腺腺体（移行区）直接压迫穿过其中的尿道前列腺部，导致尿道管腔变窄、伸长、迂曲，显著增加尿液流出的阻力。

2. 动力性梗阻：增大的前列腺组织内及膀胱颈、前列腺包膜富含α-肾上腺素能受体。交感神经兴奋、寒冷刺激、膀胱过度充盈等因素可导致这些部位的平滑肌张力异常增高，进一步“收紧”尿道。

3. 膀胱功能失代偿：长期对抗梗阻，膀胱逼尿肌初期代偿性肥厚增生以增强收缩力。但持续超负荷工作最终导致逼尿肌收缩力减弱、收缩不协调（逼尿肌活动低下或过度活动），无法有效排空膀胱。

4. 诱发因素：急性感染、炎症（如前列腺炎、膀胱炎）、过度憋尿、大量饮酒、使用含抗胆碱能或拟交感神经成分的药物（如感冒药、抗过敏药）、麻醉或手术、便秘等，常成为压垮骆驼的最后一根稻草，诱发急性尿潴留。

首要目标：解除尿潴留，留置导尿管：这是最常用且快速有效的方法。选择合适型号的硅胶导尿管（通常16-18Fr），充分润滑后轻柔置入。若普通导尿失败（常见于严重前列腺中叶增生），需由泌尿科医师尝试使用弯头导尿管或行耻骨上膀胱穿刺造瘘术（SPC）引流尿液。

α受体阻滞剂（如坦索罗辛、多沙唑嗪等）：松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，降低尿道阻力，常作为初始治疗，有助于数天后尝试拔管。

5α还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）：长期服用可缩小前列腺体积（需3-6个月起效），减少复发风险。

稳定后需全面评估（包括病史、体检、PSA、超声、尿流率、残余尿等）。

若反复发作尿潴留、肾功能损害、膀胱结石、反复感染或药物无效，手术治疗是根本解决方案（如经尿道前列腺切除术TURP、激光剜除术、微创治疗等）。

规律饮水，避免憋尿：白天均衡饮水（1500-2000ml），睡前2小时限制饮水。有尿意时及时排空，避免膀胱过度充盈。

生活方式调整：限制酒精、咖啡、浓茶等利尿及刺激膀胱的饮品。

保持大便通畅，避免便秘增加腹压。

避免长时间坐位，注意下半身保暖。

谨慎用药：告知医生BPH病史，避免使用可能加重排尿困难的药物（如抗组胺药、解痉药、部分抗抑郁药、减充血剂）。

积极治疗，定期随访：确诊BPH后遵医嘱用药控制症状，定期复查评估前列腺情况及残余尿量。出现排尿困难加重、尿频尿急加剧、尿痛发热等症状，及时就医。

前列腺增生通过机械压迫、动力性梗阻及膀胱功能失代偿导致尿潴留。急性发作需立即导尿引流，后续结合药物或手术解除梗阻。预防关键在于保持良好生活习惯、避免诱因、规范治疗及定期监测，可显著降低尿潴留的发生风险。