狂犬病疫苗，为什么有人要打5针/4针，有人却只要打3针/2针/1针？

似乎每隔一段时间，“狗咬人”事件都会上一次热搜。

流浪狗攻击孩子、遛狗不牵绳、伤口不大却还是发病了……每则新闻的背后，都藏着那个让人闻风丧胆的疾病——狂犬病！

因为，狂犬病一旦发病，病死率无限接近100%，可以说是必死无疑。

不过，虽然我国每年被猫狗咬伤抓伤的人高达4000万（可能依然被低估），但近年来狂犬病病例数却逐年下降，已经低于200例/年。

这说明：

1. 绝大多数被猫狗咬伤和抓伤，并没有感染狂犬病病毒的风险；

2. 及时、全程接种狂犬病疫苗/狂犬病免疫球蛋白，可以确保远离狂犬病。

但是，同样是狂犬病疫苗，为什么医生让你打5针/4针，有的人却只要打3针、2针或1针呢？

首先明确一点，根据最新国内外指南，暴露（受伤）等级达到了II级和III级，才需要打狂犬病疫苗。

然后——

什么时候打5针？

情形：首次暴露（受伤），并达到II级和III级。程序：第0天（受伤当天）、第3天、第7天、第14天和第28天各打1针，共5针，跑5次门诊。注意事项：我国内地几乎所有的狂犬病疫苗，都支持“5针法”；每一针都按严格按时接种，最好不要推迟，尤其前3针；某一针推迟了N天，后续每针也要推迟N天，确保间隔；即便采用“十日观察法”，10天后还剩最后2针，建议打完。

什么时候打4针？

情形：首次暴露（受伤），并达到II级和III级。程序：“2-1-1法”，即第0天（受伤当天）打2针（左右胳膊各1针）、第7天和第21天各打1针，共4剂，跑3次门诊。注意事项：并非所有狂犬病疫苗都支持“2-1-1法”；有效性和安全性和“5针法”无差别；首次剂量加倍，产生抗体相对更快；少数人出现发热、乏力等常见反应的概率也更高；

（按程序规范完成5针或4针，都属于完成了“全程接种”）

什么时候打3针？

情形：没有受伤，预防性地打。程序：第0天、第7天、第21天或第28天，共3针，跑3次门诊。注意事项：依旧视为完成“全程接种”，效果类似暴露（受伤）后的“5针法”或“2-1-1法”；狂犬病高暴露风险者才有必要预防性地打狂犬病疫苗。比如从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的工作人员、兽医、动物收容机构工作人员、接触野生动物的研究人员、猎人等，以及计划前往狂犬病流行高风险国家和地区的人员。

什么时候打2针？

情形：已经完成“全程接种”，3个月后再次暴露（受伤）。程序：第0天（受伤当天）和第3天各打1针，共2针，跑2次门诊。注意事项：严重免疫功能低下者再次受伤才需再打狂犬病免疫球蛋白，否则不用打；已完成“全程接种”3个月以内的再次暴露，无需打狂犬病疫苗。

什么时候打1针？

情形：已经完成“全程接种”，也一直没有被高危动物咬伤或抓伤。程序：1年后加强1针，以后每隔3至5年加强1针。注意事项：这样打可产生持久保护，一旦暴露（受伤）只需打2针（按“0-3天”程序）。

最后提醒：

什么情况一定要打：被活动史和免疫史不详的狗、猫、蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬、鼬獾、红狐、貉、狼、浣熊等“高危动物”抓咬伤。

什么情况可以不打：猪、马、牛、羊、骆驼、羊驼等，传播狂犬病风险较低。如果本身没有被上述“高危动物”抓咬伤，可以不打。

什么情况不用打：被禽类（如鸡鸭鹅）、鱼类、昆虫类、爬行类（蜥蜴、蛇、龟鳖）、啮齿类（花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）、兔形目（家兔和野兔）以及人类抓咬伤。