明明检查都达标了，为何心梗还在反复发作？医生：一个化验没注意

前一段时间，一位心梗的朋友向张医生抱怨，他已经非常努力的配合治疗了，血脂也达到了医生要求的苛刻水平了，血压和血糖也都达标了，可他的心梗还在反复发作，一年之内，已经发作3次了，问张医生该怎么办？

面对这样一位棘手的病人，相信每一位接手的医生都会感到头痛，没办法，只能把他手中厚厚一沓资料从头捋一遍，结果真的发现一个问题，这位病人的同型半胱氨酸的水平控制的并不好，用我们东北话来讲，叫做骑着骆驼牵着鸡，高的高，低的低。张医生认为，这项指标或许正是他心梗反复发作的原凶，今天，就让我们来聊一聊这个抗栓治疗过程中，非常容易被朋友们忽略的指标--同型半胱氨酸。

这种物质平时悄无声息地潜伏在我们身体里，不会导致任何不良的感觉，但它一旦超标，就可能为多种严重疾病埋下祸根。同型半胱氨酸本质上是一种代谢过程中产生的中间产物。它的原料是人体中的一种必需氨基酸——蛋氨酸，这种氨基酸在肉、蛋、奶等高蛋白食物中含量十分丰富。

正常情况下，我们的身体可以将同型半胱氨酸通过2条主要途径迅速处理掉：第1条途径是在叶酸和维生素B12的帮助下，将它重新转化为有用的蛋氨酸，参与蛋白质的合成与修复，以及关键的DNA甲基化反应，这对维持基因稳定和正常生理功能至关重要。第2条途径是在维生素B6的协助下，将它转化为半胱氨酸，并最终生成强大的抗氧化剂——谷胱甘肽，帮助我们的细胞抵抗氧化损伤。

由此可见，在正常水平下，同型半胱氨酸只不过是一个匆匆的过客，是新陈代谢链条上一个不起眼的环节。然而，一旦这个流水线出现问题，同型半胱氨酸就会大量堆积，从而引发一系列健康问题。

当血液中的同型半胱氨酸水平持续升高，医生称之为“高同型半胱氨酸血症”。这时候，它不再是一个温和的过客，而是变成了一个极具破坏性的因子，越来越多的研究证实，同型半胱氨酸水平升高是多种疾病的独立危险因素。

高同型半胱氨酸血症危害最大的领域是心脑血管疾病。权威研究数据显示，血液中的同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L，冠心病的风险就可能增加高达70%，而脑血管病的风险也会增加50%。

另一项meta分析甚至指出，同型半胱氨酸水平每增加5个单位，心脏病风险上升42%，中风风险上升65%。针对中国人群的研究发现，伴有高同型半胱氨酸的高血压朋友，发生脑卒中的风险比普通高血压朋友显著增加。

同型半胱氨酸的破坏机制是多方面的：它会直接损伤我们的血管内皮细胞，使其变得粗糙、失去弹性。它会促进低密度脂蛋白的氧化，加速动脉粥样硬化斑块的形成。它还会干扰正常的凝血与抗凝血机制，使血液更容易凝固，从而大大增加血栓形成的风险。

除此之外，高水平的同型半胱氨酸还会增加患上老年痴呆和帕金森病的风险。对于备孕和怀孕的女性来说，过高的同型半胱氨酸水平会增加流产、早产、妊娠期高血压、子痫前期以及胎儿神经管畸形等严重不良妊娠结局的风险。此外，高同型半胱氨酸还与骨质疏松、糖尿病肾病、视网膜病变、自身免疫性疾病，甚至某些癌症的风险增加有关联。

聊到这里，问题就出现了，同型半胱氨酸的正常范围到底是多少呢。关于正常值，医学界有一个普遍接受的范围，但也有更理想的建议。目前，大多数医院和检验机构将血浆同型半胱氨酸的正常参考范围设定在 5-15 μmol/L。如果检测值超过15μmol/L，通常就可以诊断为“高同型半胱氨酸血症”。

然而，越来越多的证据表明，即使数值在10-15 μmol/L之间，也可能已经开始对心血管系统产生危害。因此，许多专家和一些权威指南建议，将理想的同型半胱氨酸水平控制在10μmol/L以下，甚至有研究认为，低于6 μmol/L才是最佳的健康状态。

需要强调的是，临床实践中主要还是遵循上述的共识范围，并结合个体情况进行评估。比如开篇提到的那位朋友，可能就会需要更低的水平。好消息是，同型半胱氨酸是一个完全可以干预和控制的指标。根据最新的医学共识和临床实践，包括《2025降同型半胱氨酸药物权威指南》中透露的原则性方向，我们可以通过一个综合性的方案来有效降低它。

首先要从生活方式开始，这是最基础也是最重要的一步。患病的朋友需要适当减少红肉、加工肉类和过多乳制品的摄入。增加深绿色叶菜、豆类、全谷物、动物肝脏、鱼类和瘦肉的摄入。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。同时也要戒烟限酒，保持健康体重。

第二步，营养素的补充也非常关键，对于中度以上的升高，或者通过生活方式调整效果不佳的朋友，补充关键营养素是治疗的核心。这其中，最关键的就是叶酸、维生素B12和维生素B6。目前，市面上已有包含这三种成分的复合制剂，方便朋友们服用。

第三步：注意基因突变，研究发现，部分朋友存在基因突变，这会导致体内叶酸利用率下降，即使正常饮食也容易出现同型半胱氨酸升高 。对于这部分朋友，或者常规补充效果不佳者，医生可能会建议进行基因检测，如果确诊，可以补充活性叶酸，因为它可以绕过基因缺陷的代谢环节，直接被身体利用。

最后，降低同型半胱氨酸不是一蹴而就的“短期工程”，而是一场需要耐心和坚持的“持久战”。在开始治疗后，需要3-6个月复查血浆同型半胱氨酸水平，以评估治疗效果并调整方案。一旦指标恢复正常，通常也需要长期维持小剂量的补充或坚持良好的生活方式，因为一旦停止干预，水平很可能再次反弹。

总的来说，同型半胱氨酸虽然听起来复杂，但它的道理却很简单，它是我们身体代谢健康的一面镜子。它的升高，是对我们生活习惯、营养状况甚至遗传背景发出的一个重要警告。通过科学的认识、积极的筛查和有效的干预，我们完全可以将这只“猛虎”关进笼子，将它带来的健康风险降至最低。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。