硝苯地平明明起效快，降压效果好，为何仍不是首选？医生讲清楚

最近收治的一位脑出血病人让张医生感到印象深刻，倒不是他的疾病有多复杂，而是家人对他以往疾病的评价让人感到疑惑。这是一位年龄仅为54岁的男性，别看岁数不大，却有着10年的高血压病史，家人说，他平日里间断的口服降压药。

什么叫做“间断”口服降压药呢？其实就是朋友们非常熟悉的“血压高了就吃点药，血压不高就假装被治愈了，不再吃药”。张医生在以往的作品中也和朋友们聊过，这种用药方式是非常危险的，可能引发很多并发症。但这还不是导致他早早患上脑出血的唯一原因，他在药物选择方面，也犯下了严重错误。不知道是谁替他选择了硝苯地平来控制血压，这一用就是10年多，最终导致了脑出血的发生。

帕里什曾经说过，人的一生不仅是由重大的时刻决定的，更是由这些平凡的时刻决定的。是这些看起来微不足道的平凡时刻，点滴累积成了我们的人生。而在这些平凡的时刻，我们根本没有意识到，我们正在作出选择。这位病人在治疗他的高血压的时候，药物选择和用药方式都出了问题，怎么可能不出问题呢。

聊到这里，问题就出现了，为什么张医生对硝苯地平这种降压药如此看不顺眼呢？这就不得不从基础知识聊起。硝苯地平属于钙离子拮抗剂，是地平家族的“长子”，在上世纪八九十年代，硝苯地平片因其强大的降压效果和快速的起效时间，被广泛用于处理高血压急症和长期血压控制。患病的朋友只需要舌下含服一片，血压很快就能降下来，效果立竿见影。

但让人万万没想到的是，正是这种“快”成了它最大的问题。朋友们需要知道的是，我们的血压最理想的状态是保持在正常水平，并维持稳定。而服用硝苯地平普通片后，血压的变化就像坐上了过山车，这种药物进入人体后会迅速释放，导致血管在短时间内过度扩张，血压急剧下降。这可能导致大脑、心脏等重要器官供血不足 。

而我们的身体是有一定调节功能的，为了应对血压的急剧下降，会启动自我保护机制，大量分泌肾上腺素等物质，试图把血压拉回来。这个过程被医生们称为“反射性交感神经兴奋”，最直接的表现就是心跳加快。对于本就脆弱的心血管系统来说，这无疑是雪上加霜。更为要命的是，这种药物的半衰期还特别短，只有4-6小时，这就意味着，它进入人体后，很快就会失效，必须赶快补服，要不然，血压很快就会升上来。

正是因为这种“过山车”效应，一系列严重的心血管事件会接踵而至。大量研究和临床报告发现，使用短效硝苯地平与多种不良事件相关，它可能：增加心肌梗死的风险，尤其是在已经患有冠心病的患者中，血压的剧烈波动和心率的加快会大大增加心脏的负担，可能加重或诱发心肌缺血，甚至导致心肌梗死 。有数据显示，短效硝苯地平引起心肌梗死的发生率可达4%左右 。

除此之外，它还会增加脑卒中的风险，血压的骤降和随后的剧烈波动，对脑血管同样是巨大的冲击，特别是在伴有房颤的老年高血压患者中，短效硝苯地平被发现与脑卒中风险增加有关 。硝苯地平本身具有负性肌力作用，会轻微削弱心肌的收缩力。在血压剧烈波动和心率加快的双重打击下，对于心功能不全的朋友而言，这可能会成为压垮骆驼的最后一根稻草，导致心衰恶化或急性发作 。

在冠心病朋友中，使用短效硝苯地平非但不能缓解心绞痛，反而可能使其发作频率、持续时间和严重程度增加 。其实，之所以会出现这些严重后果，道理非常简单，血压过山车般的波动，势必会导致我们的血管像猴皮筋一样被扯来扯去，最终的结局就是导致上述疾病的出现。

正是因为这些触目惊心的风险，医学界对短效硝苯地平的使用进行了深刻反思。如今，无论是世界卫生组织/国际高血压学会的指南，还是各国的临床指南，都已明确指出，应避免使用短效钙拮抗剂进行长期降压治疗，而应优先选择长效制剂 。因此，现在医生们几乎不会为病人长期开具硝苯地平普通片来控制血压。它的身影，更多只出现在某些特定的、需要紧急处理的临床场景中，并且必须在严密监护下使用。

聊到这里，另一个问题就出现了，现在不是已经有了缓释片和控释片了吗？这些剂型能不能搞定硝苯地平的短板呢？这个话题还真得慢慢聊。面对短效制剂的重大缺陷，科学家们并没有放弃硝苯地平。他们通过先进的制药技术，对它进行了“脱胎换骨”的改造，于是，硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片应运而生。

这两种长效制剂解决了短效制剂“来去如风”的问题，让药物在体内缓慢、平稳地释放，从而实现温和而持久的降压效果。那么，改造后的长效硝苯地平，尤其是技术最成熟的控释片，安全性如何呢？多项大规模、高质量的临床研究给出了答案。

著名的ACTION研究是一项纳入了超过7600名稳定性心绞痛患者的国际大型临床试验。经过近5年的随访，研究发现，与安慰剂相比，硝苯地平控释片并不会增加死亡、心肌梗死或卒中等主要心血管事件的风险，安全性良好 。更重要的是，它还能带来实实在在的益处，例如：显著降低新发心力衰竭的风险达29% 。显著降低进行冠状动脉造影和搭桥手术的需求，降幅分别达18%和21% 。还能显著降低心血管事件的发生率 。

另一项国外的研究也证实，在高危高血压病人中，使用硝苯地平控释片治疗，心脑血管事件的实际发生率远低于预期，显示出卓越的心脑血管保护作用 。

这些坚实的证据表明，长效硝苯地平已经成功摆脱了短效制剂的原罪，是一种安全、有效的降压药物。被国内外众多高血压指南推荐为一线治疗药物，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压以及伴有动脉粥样硬化的患者 。

既然长效硝苯地平如此优秀，为什么文章开头的那个问题依然存在？为什么张医生在选择它时，有时还会犹豫，甚至更倾向于选择后起之秀——氨氯地平呢？这并非因为长效硝苯地平不好，而是在现代精准化医疗的背景下，医生需要考虑得更多、更细。在与氨氯地平的对比中，硝苯地平在某些方面确实存在一些短板。

那么，这些短板究竟是什么，我们在使用的时候该注意哪些问题？这部分内容其实也不少，今天已经超时了，所以，相关内容，咱们就不在这里赘述了，咱们把相关内容留到后面的作品中。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。