55岁广东男子肾衰竭走了，吃达格列净和氨氯地平，没注意5件事

“不是说吃药就能控制住的吗？怎么还会走得这么突然？”

这是家属最常见的疑问。今天这个故事，听起来有点反转——一位控制糖尿病和高血压多年的广东男子，按时吃药、定期复查，却因为肾衰竭走了，留了一堆疑问。

其实很多人不知道，药吃对了，不代表万事大吉；而药吃错了，哪怕只错一点，也可能是“压死骆驼的最后一根稻草”。尤其像达格列净、氨氯地平这样的药，看起来常见，其实背后玄机不少，特别是对于中老年人。

我有一个病人，55岁，广东人，姓林。人挺精明，也很自律。十年前查出患有2型糖尿病，后来又合并了高血压，起初控制得还不错。他是那种“手机里装着健康码、血糖记录、用药时间表”的人，看着比有些医生还专业。

他吃的两种药很常见，一种是达格列净，一种是氨氯地平。前者是现在很流行的糖尿病药，控制血糖的同时还能保护心血管；后者是高血压的一线药，老百姓常说的“降压神药”。但就是这两种药，出问题了。

林先生突然出现了乏力、水肿、尿量减少，我们一查，肾功能已经是Ⅳ期慢性肾病，肌酐飙到700多，尿素氮也异常，肾小球滤过率GFR不足15。不到半年，人就走了。

家属很不理解——“他不是一直在吃药吗？”是的，药没停，但他忽视了5个关键细节。

不是药的问题，而是对药的使用方式和监测方式出错了。下面我们来一一拆解。

达格列净的说明书上明确写着：如果GFR低于60，就要谨慎使用；低于30，禁用。

但林先生自从开始吃达格列净后，一年都没查过一次肾功能。他以为血糖稳定就行了，却没意识到，这类药物通过肾脏排出，肾功能差就等于毒素堆积。

很多人以为肾病有症状才算病，其实慢性肾病早期无症状，但肾功能已经在悄悄下降。肌酐升高往往是最后一刻的“警钟”，那时候已经晚了。

氨氯地平虽然降压效果好，但它有一个副作用——下肢水肿，尤其是南方湿热地区的人，容易出现隐性水钠潴留。

林先生爱吃咸鱼、腊肠，配着白切鸡，饭后还来点啤酒，“广东胃”十足。可他不知道，高盐饮食+钙通道阻滞剂是慢性肾病的大敌。

每多摄入1克盐，收缩压可能升高2-3毫米汞柱。而对于肾功能不全者来说，高钠就是慢性中毒。

达格列净和氨氯地平虽然作用机制不同，但都可能造成血压下降。尤其在夏天出汗多、饮水少的情况下，容易出现体位性低血压。

林先生在一次早上的晨练后突然晕倒，送来医院的时候，血压只有85/50。他自己说：“我以为头晕是低血糖，赶紧吃了糖。”可惜判断错了，是低灌注导致的肾缺血。

肾脏最怕两样东西：高压和低灌注。一个是暴力破坏，一个是慢性缺血，结果都一样——肾小球坏死。

很多人以为“一个药降糖，一个药降压，互不干扰”，可现实是，达格列净+氨氯地平这个组合，会强化脱水、利尿的作用，加剧肾灌注不足。

研究发现，达格列净联合利尿剂时，发生肾功能不全的风险增加3倍。虽然氨氯地平不是利尿剂，但它会让血管扩张，血流量下降，两个药叠加，等于雪上加霜。

这类药物组合，在肾病患者中不应长期使用，或至少应每3个月复查肾功能。

这点被很多人忽视了。达格列净在发烧、脱水、感染等应激状态下，应当临时停药，否则可能引发酮症酸中毒、严重低血压甚至肾损伤。

林先生有一次肠胃炎，高烧两天还继续吃药。后来出现严重脱水，肾功能急剧恶化，就是那次伤了元气。

很多人不知道，医生开的药不是“终身不变”的。该停时不停，就是慢性自毁。

我们不能否认，达格列净是一种优质的SGLT2抑制剂，它在《中国2型糖尿病防治指南（2023）》里被推荐用于心衰患者的血糖控制；氨氯地平是《高血压防治指南》里的一级推荐，尤其适合老年人。

可问题是，再好的药，也得看对“人”、对“时机”、对“组合”。

医生不是只开药，还要教你什么时候吃、怎么吃、什么时候该停。这才是安全用药的全链条。

很多人喜欢问我：“医生，有没有护肾的中药？”我说：“护肾不是靠补肾，而是靠少伤肾。”

定期监测肾功能、注意水电解质平衡、控制血压和血糖的波动幅度、合理膳食、避免用药冲突，这些才是真正的“护肾大法”。

而不是一边吃着壮阳补肾的泡酒，一边猛灌利尿的药，还说“我感觉还行”。

肾病最怕的不是症状，而是“没症状”。

林先生的故事，并不是个例。根据《中国慢性肾病流行病学调查》，我国慢性肾病患病率达10.8%，但知晓率不足20%。也就是说，每10个人里，就有1个有肾病，但只有2个人知道自己有病。

而在糖尿病患者中，至少40%会合并不同程度的肾功能异常。这不是恐吓，这是国家卫健委公布的数据。

如果你身边有人在吃达格列净，或者正在吃氨氯地平，请告诉他（她）：不是吃了药就万事大吉，该查的还得查，该停的别硬撑。

现在轮到你说说了：你最近一次查肾功能是在什么时候？你知道自己的GFR是多少吗？你吃的药组合有没有“打架”？欢迎评论区留言，我们一起来聊聊“药不能乱吃”的那些事。

参考文献：
［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2023年版）[J].中华糖尿病杂志,2023,15(9):785-809.
［2］中华医学会心血管病学分会.中国高血压防治指南2020年修订版[J].中华心血管病杂志,2020,48(1):10-46.
［3］王海燕,高润霖,李兰娟,等.中国慢性肾病流行病学调查[J].中华医学杂志,2012,92(15):1291-1294.

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