吃着“救命药”，反倒流血不止？抗凝药这三道“坎”咱得说明白！

家住城南的王大爷今年78岁，身体还算硬朗，就是有点心脏上的老毛病——“房颤”。医生说，这病最怕的就是血液里形成小血块（也就是血栓），万一血块跟着血流跑到脑子里，就可能引起脑中风，那可是要命的。

为了预防这个风险，王大爷遵医嘱，每天都吃着一种叫“阿香豆素”的抗凝药。这药可真是“功臣”，吃了两年多，王大爷的病情一直很稳定。

可就在上个月，怪事发生了。

王大爷先是得了场重感冒，发烧、咳嗽，折腾了一个多星期，胃口也变得很差，整个人都瘦了一圈。感冒刚好，家人突然发现，王大爷的胳膊、腿上无缘无故地冒出好几块青紫色的瘀斑，看着有点吓人。更悬的是，有天下午他不小心在桌角磕了一下，伤口不大，血却流了很久才止住。

家里人慌了神：这“救命药”吃了这么久都没事，怎么现在倒像是变成了“伤人药”？难道是药出了问题？

相信很多家里有老人的朋友，可能都遇到过类似的困惑。看着老人身上不明原因的瘀青，或者刷牙时牙龈轻易就出血，心里总会犯嘀咕。

其实，问题往往不出在药本身，而是出在服药的人——我们年迈的父母身上。老年人使用抗凝药，就像是在走钢丝，一边是预防血栓的“获益”，另一边则是出血的“风险”。而要走稳这根钢丝，我们必须先了解清楚摆在老人面前的三道“坎”。

在聊这三道“坎”之前，咱们得先花一分钟搞明白，王大爷吃的这种抗凝药，到底是个什么“神兵利器”。

对于像王大爷这样有房颤，或者做过心脏瓣膜手术、得过下肢静脉血栓的老人来说，他们的血液比正常人更容易“凝固”，形成我们前面说的“小血块”（血栓）。

您可以把血管想象成一条河道，血栓就是河道里的淤泥和垃圾。这些东西平时可能不碍事，但一旦堵住了关键的“航道”，比如脑血管、肺血管，就会引发脑中风、肺栓塞这样的致命急症。

而抗凝药，顾名思义，就是对抗凝血的。它就像一个专业的“河道清理工”，通过降低血液的凝固能力，让血液不容易结块，从而大大降低了血栓形成的风险。可以说，对于很多老人，这药就是实实在在的“救命药”。

但凡事有利就有弊。

“清理工”把河道打理得太“干净”，水流是顺畅了，可堤坝（血管壁）要是有点小损伤，水（血液）就容易冲出去，造成出血。

药量小了，起不到预防血栓的作用，白吃了；药量大了，又会过度抑制凝血功能，导致出血风险飙升。这就是抗凝药的“双刃剑”效应。

为了精准地衡量药效，医生会让我们定期带老人去医院抽血，查一个叫“国际标准化比率”（INR）的指标。这个INR值，说白了就是一把衡量血液凝固速度的“尺子”。医生会根据老人的具体情况，设定一个理想的INR范围，比如2.0-3.0之间。INR值太低，说明药效不够；太高，则意味着出血风险大。

理论上听起来很简单，但在现实中，尤其是在老年人身上，想把INR值稳稳地控制在理想范围内，让这把“双刃剑”用得恰到好处，却异常困难。

现在，让我们回到王大爷的故事。为什么一场感冒、一次胃口不佳，就让他服用了两年的“老朋友”突然翻脸不认人了呢？这背后，正是老年人服药时面临的三道难以预料的“坎”。

王大爷的故事，最直接的导火索就是那场重感冒。

您可能会觉得奇怪，感冒发烧和吃抗凝药有什么关系？关系太大了！

我们的身体在对抗病毒或细菌这些外来入侵者时，会启动一套非常复杂的防御机制，整个身体都处于一种“应激状态”。在这个过程中，我们身体里最重要的“化工厂”——肝脏，会承担很多额外的工作。

而我们吃下去的抗凝药，恰恰主要就是靠肝脏来分解代谢的。

您可以这么理解：肝脏平时的工作量是固定的，能按时按点地把每天吃进去的药分解掉。可现在，身体因为感染而“拉响警报”，肝脏不得不分出大量精力去处理炎症、参与免疫反应。这么一“分心”，它分解药物的效率自然就下降了。

原本24小时就能代谢掉的药量，现在可能需要30个小时甚至更久。这样一来，药物就会在体内蓄积，血里药物的浓度不知不觉就升高了，相当于在原有剂量上“加了量”。INR值随之飙升，出血的风险也就大大增加了。

原文的研究数据也证实了这一点：在出现药物过量的老年患者中，伴有发烧和感染的比例显著更高。

所以，当服用抗凝药的老人出现发烧、咳嗽、泌尿系统感染等任何感染迹象时，都是一个需要高度警惕的信号。

王大爷在感冒期间“胃口差、瘦了一圈”，这看似寻常的细节，其实是压垮骆驼的另一根重要稻草。

这就要提到我们血液里一个很重要的成分——白蛋白。

白蛋白是血浆里含量最多的一种蛋白质，它在血液里身兼数职，其中一个重要的角色就是当“药物搬运工”。很多药物（包括抗凝药）进入血液后，会先和白蛋白结合，被它“绑定”起来。这部分被“绑定”的药物是暂时没有活性的，无法发挥作用。只有那些没有和白蛋白结合、在血液里“自由活动”的药物，才能真正起到抗凝的效果。

现在问题来了。老年人由于消化吸收功能减退，或者像王大爷这样因为生病导致胃口不好，很容易出现营养不良，导致体内的白蛋白水平下降。

“搬运工”（白蛋白）的数量少了，那么能够“绑定”的药物就少了，在血液里“自由活动”的药物比例就会相应增多。

打个比方，原来吃2毫克的药，有1毫克被白蛋白“绑”住了，只有1毫克在发挥作用。现在因为营养不良，白蛋白少了，只能“绑”住0.5毫克，那就有1.5毫克在发挥作用。虽然吃的剂量没变，但实际起效的药量却大大增加了。

原文的研究也明确指出：低蛋白血症、低白蛋白血症以及营养不良（体重指数BMI

所以，关注老人的体重和营养状况，绝不仅仅是“胖点瘦点”的问题，它直接关系到用药安全。

老年人的身体，就像一部运转了几十年的老机器，各个“零件”难免会出现一些磨损和老化。这些“老毛病”，在服用抗凝药时，也会成为潜在的风险。

原文研究特别提到了两点：

1. 肾功能不全： 肾脏是药物及其代谢产物排泄的主要通道。很多老年人的肾功能随着年龄增长会自然衰退。如果肾脏这个“下水道”的排污能力下降，药物排泄不畅，就会在体内积聚，同样会导致药效被放大。2. 消化道病史： 如果老人本身就有胃溃疡、十二指肠炎、结肠炎等消化道“老毛病”，意味着他的胃肠道黏膜这层“内壁”本来就比较脆弱，甚至有潜在的出血点。平时，我们强大的凝血功能能及时修复这些小损伤。但服用了抗凝药后，凝血功能被抑制，等于撤掉了这道关键的防线。一个小小的溃疡灶，就可能因为无法有效止血而演变成消化道大出血。

有两位患者在INR值正常的情况下仍然出现了消化道出血，追查发现他们本身就有十二指肠炎和克罗恩病。这说明，抗凝治疗有时会成为一个“放大镜”，将那些隐藏的局部病灶暴露出来。

了解了这三道“坎”，我们就不再是面对老人出血时手足无措的家属了。我们可以主动出击，和医生一起，为老人的用药安全保驾护航。

具体来说，我们可以做好以下四点：

1. 成为医生的“最佳拍档”，提供最全的信息

每次带老人复诊时，不要只简单地说一句“来开药”。一定要主动、详细地告诉医生近期发生的所有情况，无论你觉得多“鸡毛蒜皮”，都可能对医生调整药量至关重要。

• 最近有没有生病？ 比如感冒、发烧、拉肚子、牙疼……• 最近胃口怎么样？ 有没有变差，体重有没有明显下降？• 最近有没有摔倒？ 或者哪里有磕碰伤？• 最近有没有加用或停用其他药物？ 包括中药、保健品，甚至是某些食物（如西柚、大量绿叶蔬菜等都可能影响药效）。• 有没有忘记吃药或者吃错了剂量？

你提供的信息越全面，医生做出的判断就越精准。

2. 做好生活的“首席观察员”，留意出血的蛛丝马迹

药物是否过量，身体会发出“信号”。作为家人，我们要做最细心的观察员。

• 皮肤： 注意观察有没有不明原因的瘀斑、皮下血肿或出血点。• 五官： 刷牙时牙龈是否频繁出血？有没有流鼻血？• 排泄物： 小便颜色是否变红或呈浓茶色？大便是否变成黑色（像柏油一样）？这是消化道出血的典型迹象。• 其他： 有没有咳血、呕血，或者轻微伤口出血不止的情况。

一旦发现上述任何迹象，都应立即记录下来，并及时与医生联系。

3. 遵从医嘱的“铁杆执行者”，管好那片小药丸

• 定时定量： 严格按照医生处方的剂量和时间服药，千万不要自作主张增减或停用。• 定期监测： 严格按照医嘱定期复查INR。这个检查不是可有可无，它是保障用药安全的“导航仪”。尤其是在调整剂量、加用新药或生病期间，监测频率可能需要更密集。• 善用工具： 可以使用分格药盒，提前把一周的药分好，避免吃错或漏服。

4. 营造安全的“家庭环境”，减少意外伤害

既然怕出血，那我们就从源头上减少受伤的可能。

抗凝治疗，对于许多老年人而言，是一场必须打的“持久战”。而这把守护生命的“双刃剑”，需要医生、患者和家属三方共同努力，才能挥舞得当。

通过王大爷的故事，我们希望大家能明白，老年人用药，绝不是“吃下去”那么简单。它与老人的每一次生病、每一餐饭、身体的每一个细微变化都息息相关。

当我们理解了这背后的重重关卡和微妙平衡，我们就不再是焦虑无助的旁观者，而是可以和医生并肩作战、为家人健康保驾护航的智慧伙伴。

多一份细心观察，多一句主动沟通，就能让这把“双刃剑”更好地为老人的健康服务，斩断血栓的风险，守护晚年的平安。

参考资料：Kechaou I, Hamdi MS, Tekaya A, Taouay A, Cherif E, Hassine LB. Management of Acenocoumarol in a Tunisian elderly population: Risk factors of overdose and bleeding. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2025 Jun;74(3):101894. French. doi: 10.1016/j.ancard.2025.101894. Epub 2025 Apr 11. PMID: 40220367.