男子哮喘走了，医生：孟鲁司特钠不能和这3种药联用，早知早好

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，气道对外界刺激异常敏感，容易出现反复的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。发作时，支气管收缩、分泌物增多，就像气管被“缩紧”，空气难以顺畅进出。哮喘通常与过敏、感染、运动或环境因素有关。孟鲁司特钠则是一种抗炎药，它通过阻断体内“白三烯”这种致炎物质的作用，帮助减轻气道炎症和收缩，从而减少哮喘发作的频率和严重程度。它常作为长期控制药，与吸入药物配合使用，能改善患者的生活质量。

27岁的林浩，家在三线城市，是父母眼中最有希望出人头地的儿子。研究生毕业后，他并没有急着找工作，而是选择全身心投入到考公务员的备考大军中。每天清晨，他都会背着书包钻进图书馆，直到夜深才拖着疲惫的身体回家。表面上看，这是勤奋与自律，但在日复一日的高压备考生活中，他的身体却悄然亮起了红灯。

林浩有个坏习惯，总喜欢窝在狭小的自习室里，一坐就是十二、三个小时，几乎不透气。空气中混杂着粉尘和纸张的味道，让他的气道长时间处于紧绷状态。而且他常常用咖啡和能量饮料来提神，连续熬夜背题，睡眠不足成了家常便饭。疲劳和紊乱的作息，让他一旦遇到天气变化或吸入刺激气味，就会出现咳嗽、胸闷甚至喘不上气的情况。

2016年5月13日，林浩照常坐在图书馆最靠里的角落，桌上堆满了厚重的真题册和笔记本。他刚喝下半杯冰凉的咖啡，然而胸口忽然像被什么东西轻轻压住，一开始只是隐隐的紧绷，好似有人在胸骨后面塞了一块小石头。他微微一愣，喉咙随即涌上一股痒意，轻咳了几声，声音干涩而断断续续。他抬手揉了揉胸口，又捏了捏鼻梁，觉得不过是咖啡太凉，加上长时间埋头学习空气不畅，才有点不舒服。但呼吸时胸口那种轻微的发紧感，让他不自觉放慢了动作，不过他并没有特别放在心上，很快又低头写题，强迫自己忽略。

不过夜渐深，空气更闷了，他的胸口却越发憋闷。每次吸气都变得费力，呼气时伴随着轻微的哨声，仿佛气流被挤过狭窄的管道。他试着深吸一口气，却只觉得胸腔像被绳索勒住，气流卡在喉咙口出不来。他皱起眉，轻拍胸口，肩膀随着呼吸起伏幅度越来越大。咳嗽也变得频繁，从起初的几声清嗓子般的干咳，变成一阵阵痉挛似的咳嗽，带着刺痛，把他整个人都咳得前俯后仰。每咳一下，胸口像被针扎般灼热。他伸手压在胸前，另一只手扶着桌角，指节因用力而泛白，眼睛里闪过一丝慌乱，但又硬生生压下去，心里说服自己只是熬夜虚火旺。

直到凌晨时分，症状彻底失控。他躺在床上，刚闭眼没多久，胸腔骤然一紧，仿佛被铁环死死箍住，每一次呼吸都短促而急切。他张大嘴拼命吸气，却觉得空气像被堵在喉咙口，根本进不去肺里。喉咙里传出刺耳的“呼哧呼哧”声，胸腔像风箱一样剧烈起伏，越挣扎越感觉窒息。额头汗珠一颗颗滚落，顺着脸颊打湿了枕头，他双手死死捂住脖子，指甲深深嵌进皮肤，脚趾因缺氧蜷紧，整个人蜷缩成一团。他的唇色由苍白迅速转为青紫，说话时只能断断续续吐出几个音节，像气泡破碎般微弱。

他的身体因缺氧不住颤抖，胸口发出沉重的喘鸣，眼神中第一次露出真正的惊恐。家人被他的剧烈喘息声惊醒，慌乱中抱起他，却发现林浩几乎无法站立，连伸手都无力。眼见他呼吸越来越浅，声音越来越嘶哑，家人急得直抖，手忙脚乱拨打了急救电话，把他连夜送往医院呼吸科。医生迅速为他进行了全面的检查：血气分析显示pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂46mmHg，提示低氧血症伴轻度二氧化碳潴留；血常规无明显感染征象。

肺功能检查发现FEV₁/FVC比值为62%，小气道通气功能明显下降，支气管舒张试验阳性，吸入沙丁胺醇后FEV₁提升超过18%；胸部X线片显示双肺纹理增粗，无明显实变阴影；痰涂片排除了感染性病变。最直观的结果来自呼出气一氧化氮检测（FeNO），数值达到65ppb，远高于正常值，提示气道存在明显的慢性炎症反应。这一系列指标让“哮喘”的诊断几乎无可置疑。

林浩盯着检验单上的一行行数据，脑子里嗡嗡作响。他没想到，自己平日里一直归咎于“咖啡喝多了”“空气闷”“熬夜虚火”的胸闷咳嗽，竟然是哮喘。母亲在旁边红着眼，紧紧拽着医生的衣袖：“医生，他还年轻啊，从小身体也算结实，怎么会得这种病呢？是不是哪里搞错了？”

医生摇了摇头，语气沉稳却透着不容置疑的坚定。他解释道，哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，特点是气道高反应性和可逆性气流受限。诱因很多，不是单一的感染。林浩的情况，多半和长期不规律作息、精神压力过大，以及高强度学习环境里的空气因素有关。长时间在通风不佳的自习室里，灰尘、螨虫、纸屑等过敏原不断刺激气道，再加上夜间熬夜备考、体力与免疫力下降，气道慢慢进入了高敏状态。咖啡因、熬夜和紧张备考，就像一层又一层火种，把潜伏在体内的炎症彻底点燃了。医生强调，这并不是短时间内突发的，而是长久累积下来的结果。

母亲眼泪在眼眶里打转，声音发抖：“医生，那以后他该怎么办？要注意什么？会不会一直好不了？”

医生安抚了她的情绪，并为林浩开具了孟鲁司特钠片作为长期控制药物，同时给予吸入型糖皮质激素和短效β₂受体激动剂用于急性发作的控制。他特意叮嘱道：“哮喘不是绝症，但需要管理。首先，按时按量服药，千万不要因为症状缓解就自行停药。第二，避免接触过敏原，比如灰尘、螨虫、花粉和刺激性气味，书桌和房间要勤打扫，床单被罩定期用热水清洗。第三，调整作息，不要再熬夜，保证规律睡眠，让身体在稳定节律下修复气道。

第四，合理运动，不是完全避免，而是选择轻度、规律的锻炼，比如散步或慢跑，不要突然剧烈运动。第五，饮食上要避免过冷过辣的刺激，戒掉深夜咖啡，少吃油炸和高糖食物，保持清淡均衡。第六，保持情绪稳定，考前焦虑要学会疏解，不然紧张本身就会诱发哮喘。最后，每三个月复查一次肺功能，必要时调整药物方案。”

林浩认真听着，母亲一边哭一边点头，连声应下。回去后，林浩便开始遵医嘱改变生活：每天坚持按时服用孟鲁司特钠，药盒放在床头，从不漏服一粒；书桌旁常备定时器，提醒自己学习到点就关灯睡觉，最长不过十一点；母亲每天用热水烫洗他的枕巾和被罩，房间里放了除螨仪，他自己也坚持隔几天打扫一遍桌面和地板。他把咖啡彻底戒掉，换成温水和牛奶，不再用刺激性的提神方式。

为了避免空气中的灰尘和螨虫，他在图书馆找了靠窗的位置，偶尔带着口罩。运动方面，他没有一味禁止自己活动，而是每天早晚抽二十分钟散步，让肺部逐渐适应。最难的是情绪调整。每当焦虑和压力袭来，他学会了深呼吸、听舒缓的音乐来放松自己，不再用死磕的方式硬逼自己。

三个月后复查，血气分析恢复正常，PaO₂升至92mmHg，PaCO₂40mmHg；肺功能显示FEV₁/FVC提升到81%，接近正常水平；FeNO下降到18ppb，炎症反应明显减轻。医生笑着告诉他，控制得很好，短期内没有明显复发迹象。林浩露出了久违的笑容，之后的日子里，他也没有放松，依然每天规律服药，坚持早睡，每次走进自习室前习惯性地抖抖书本、擦擦桌面。他知道哮喘并非一劳永逸，只有持续管理才能避免再次陷入那种濒临窒息的恐惧。本以为自己能与哮喘和谐相处，可意外却骤然发生了。

2017年5月8日，林浩独自坐在书桌前，书本摊开着，眼神盯着某一页，却迟迟没有翻动。他的胸口仿佛被一只无形的手紧紧攥住，呼吸开始变得急促。最初只是短促的喘息，他下意识伸手去摸桌角放着的吸入装置，动作有些急切。几口吸入后，那种窒息般的压迫感似乎有所缓解，他甚至长长吐了一口气，低声安慰自己：“没事，很快就好了。”可还未翻过两页书，胸腔深处的紧绷再度袭来，比刚才更加沉重。他试着调整坐姿，身体前倾，双手撑在桌面上，像是在寻找一个能让空气多流进肺里的角度。

但喉咙深处的哨鸣声越来越尖锐，呼出的气息断断续续，胸口起伏剧烈而混乱。他想大口呼吸，却发现空气像卡在气道的狭缝里，只能艰难地挤出来。他咬紧牙关，眉头紧锁，额角渗出细密的汗珠。翻书的手渐渐停滞，指尖因缺氧而泛着淡淡的青紫。短暂的缓解仿佛只是幻觉，病情像被无形的力量推着继续下坠。他再次按压吸入器，却感到胸腔里依旧像堵上了一堵墙，气息无法顺畅通过。他的肩膀本能地一耸一耸，拼命带动呼吸，胸廓被拉扯得生疼。

咽喉发出嘶哑的喘声，书页被他的手臂压皱，他却无暇顾及，眼神里透出明显的慌乱。他试图说话，但声音破碎，只能发出含混不清的气音。空气的缺失让他的四肢发麻，额头汗水顺着鬓角流下，沾湿了书页。他终于支撑不住，整个人缓缓伏倒在书桌上，双唇微张，拼命想吸入更多氧气，却换来胸腔里一阵阵刺痛和喉咙的尖锐喘鸣。他的手虚弱地抓住桌沿，关节因用力而泛白，随后松开，滑落在椅侧。呼吸声断断续续，像拉扯的风箱，每一口都艰难至极。

随着呼吸愈发急促，他的胸膛起伏剧烈，仿佛在和空气争夺最后的空间。眼前的文字逐渐模糊，他的意识也像被浓雾笼罩。就在这一刻，家人冲进来，见到他脸色苍白、嘴唇发紫，立即将他扶起。林浩全身颤抖，气息支离破碎，喉咙里发出的哮鸣声越来越刺耳。他的双眼含着求生的渴望，却已经说不出任何完整的句子。很快，救护车呼啸而至，将他在剧烈喘息中紧急送往医院。

林浩被送至急诊科时已呈现极度呼吸困难状态，面色苍白，口唇青紫，全身大汗。立即监测生命体征：体温36.7℃，心率148次/分，呼吸32次/分，血压85/58mmHg，血氧饱和度仅为72%。动脉血气分析结果：PaO₂42mmHg，PaCO₂68mmHg，pH7.21，提示严重Ⅱ型呼吸衰竭。急查血常规：白细胞计数10.6×10⁹/L，中性粒细胞比例升高，提示急性应激反应。胸部X线示双肺过度充气，膈肌下移。肺功能检测无法完成，因林浩无法配合，表现为极度呼吸窘迫。心电监测提示窦性心动过速。

立即予以高流量吸氧，静脉注射甲泼尼龙，雾化吸入沙丁胺醇和异丙托溴铵，静脉注射氨茶碱，建立静脉通道，监测血气变化。短暂时间内血氧饱和度回升至85%，但很快再度下降。予气管插管接呼吸机辅助通气，血压持续下降，心率不齐，出现多次室性早搏，随后转为心律骤停。团队立即进行心肺复苏，予以肾上腺素静推，多轮抢救持续二十余分钟，仍未见明显恢复迹象，最终宣告抢救无效。

“很抱歉，我们已经尽力了。”医生的声音低沉而缓慢。冰冷的宣布在急诊室外响起，仿佛一把重锤，直击在林浩母亲的心头。

母亲整个人猛地一颤，双膝一软，险些跌倒，被林浩的父亲勉强搀住。她的眼睛睁得圆圆的，布满血丝，嘴唇颤抖着发不出完整的音节：“不……不可能的……医生，你们弄错了吧？我儿子不是才好了吗？复查时，你不是说哮喘控制得很好了吗？”她的声音急促而嘶哑，像被撕裂一般，又猛地扑向医生，双手抓住病历夹，眼泪疯狂涌下：

“他明明一直按你们说的做！他每天都用药，从不敢漏一次！为了避免发作，他戒了夜宵，不再吃零食，就连咖啡都不喝了，也不再熬夜看手机。你说要避开过敏原，我把家里的地毯都扔了，天天拖地，连窗帘都换成防螨布的。他那么听话，甚至每次吸药都要我在旁边盯着确认。你告诉我，为什么？！”

她的声音越来越高，哽咽得几乎说不出话来，双手颤抖着拍打在医生手臂上，泪水打湿了病历夹的纸页。脸上的痛苦与愤怒交织在一起，眉毛死死挤在一起，嘴角颤抖，喉咙里溢出撕心裂肺的哭喊。周围人上前试图拉住她，她却挣脱开来，哭喊着质问：“他才二十七岁啊！怎么就没了？你们告诉我，他哪里做错了？！”

医生面对母亲那双布满血丝的眼睛，沉默了很久，他的心头同样满是困惑。林浩的病程并没有典型的不可控哮喘表现，他的复查结果一度显示良好，肺功能接近正常范围，呼气峰流速恢复平稳，没有合并呼吸道感染，也没有鼻窦炎或慢性鼻炎的病史。按理说，这样的管理，病情应该能被稳定控制。为了寻找答案，医生立即调阅了林浩所有的就诊、入院、复查记录。

从最初的确诊，到后期多次复查，几乎每一页都整整齐齐，没有出现过明显的异常波动。血常规、CRP、胸部影像资料都无急性炎症征象；心脏彩超、血氧饱和度也未提示器官损害；甚至连复查肺功能时的呼吸曲线，都没有呈现过明显的塌陷或反复。医生的眉头越皱越紧，他意识到，表面上的一切“完美遵循”，却掩盖着一个找不到解释的结果。于是，医生决定再次与母亲交谈，尽可能将那些容易被忽略的细节一点点剥开。他坐下来，语气尽量放缓：“林浩平时在家里，有没有接触过什么可能的触发因素？比如灰尘、霉菌、二手烟，或者厨房的油烟？”

母亲急切地摇头，声音哽咽却坚定：“没有！我很注意这些的，他的房间每天都开窗通风，空气净化器一直开着。我们家没有人抽烟做饭时也避开油烟，他几乎没有机会接触到那些东西，去图书馆现在也都是坐靠窗的位置，偶尔带着口罩。”母亲并补充说了句：“他基本不做剧烈运动，都是在小区里慢走，偶尔散步，活动量很温和，从来没有出现过跑两步就喘不上气的情况。我也专门留意过，没有问题。”

医生点了点头，又继续追问：“林浩是不是还在备考考公，他最近有没有精神压力过大？比如学习、工作、家庭方面，让情绪波动明显？”母亲的眼神闪过一丝无奈：“他本来考公的压力很大，但后来慢慢想开了，压力小了不少。近一年他作息都很规律，晚上能睡个整觉，不熬夜，不打游戏，情绪也稳定。”

医生再次沉默了一瞬，然后问起了药物：“那用药方面呢？有没有突然停药、漏药或者过量服药？”母亲几乎脱口而出：“绝对没有！我天天盯着他吃药，都是按量按时的，从没断过。而且他在服用孟鲁司特钠时还特别注意了不和阿司匹林、止痛药、消炎药一起用，也没乱吃抗生素。医生开多少，他就吃多少，从来不多，也从来不少，更没有口服过大剂量。”

听到这里，医生心里涌起一股更深的困惑。按照母亲的叙述，林浩的生活环境干净、空气质量有保障，运动适度，睡眠规律，情绪稳定，用药也谨慎，没有犯过停药或误用的错误。所有常见的风险因素都被一一排除了。他深深吸了一口气，看着母亲颤抖的双手，脑海里依旧找不到解释。最终，他低下头，沉声说道：“阿姨，您放心，我会继续追查……可是就我目前掌握的情况，确实没有发现明显导致病情失控的原因。”

医生胸口那股沉重的压力更甚，他知道，自己的能力到这里已经走到了尽头。于是，他收整好所有的病历资料，带着几分不甘，去找主任请教。主任接过厚厚的一摞病例，镜片后的目光凝重而锐利。他从第一页翻到最后一页，眉头逐渐紧锁。所有的检查指标一一过目，生活管理记录逐条核对，甚至连饮食、睡眠的细节都比对过。他叹了口气，缓缓抬起头，语气平稳却透着一丝不可置信：“林浩的生活管理，几乎可以用滴水不漏来形容。”

说到这里，他的手指不经意地停顿在用药一栏上，特别是“孟鲁司特钠”那几个字。他静静凝视了三秒钟，眼神闪过一抹若有所思。随后，他收起病例，转身面向林浩的母亲，声音沉稳：“阿姨，我想再和您聊聊。也许答案，不在这些数据里，而在日常的点点滴滴中。”

于是，这一番交谈几乎是事无巨细的。主任问到了饮食中的每一类食物，睡眠的每一个细节，用药的每一处环节。他的问题比以往更为琐碎，甚至连药物服用的时间、与餐食的间隔、是否伴随其他小毛病时会加服药物，这些几乎从未被注意的地方，也被一一问出。林浩的母亲起初还有些抗拒，觉得已经反复回答过了，声音因悲痛而颤抖：“我……我真的注意过啊，他没有乱吃，也没有乱用。”

主任也陷入了深深地困惑之中，这一病例太过特殊，太过反常，不过主任随口多问了一句，母亲的表情却骤然停滞，眼神闪烁，脸色惨白。她喉咙里发出一声哽咽，双手紧紧攥着衣角，声音颤抖：“他、他是有这个习惯……”

主任当即警觉，进行追问，终于找出了背后的真相，问题就出在孟鲁司特钠！

在听完母亲的回忆后，主任的眼神中带着沉重的无奈，无不惋惜的说道：“虽然林浩在生活上十分规律，可以说是做到了滴水不漏，但就在吃孟鲁司特钠期间，他忽略了三个非常低级的错误。你们都没有意识到，因为一直被反复忽略，这才酿成了今天的悲剧！”

他顿了顿，声音低沉而有力：“临床上，也有很多人也和林浩一样，以为孟鲁司特钠是安全的药，副作用小，长期吃没问题。更有人觉得，只要按时服用、定期复查，就不会出事。但他们都忽视了这三类常见药物与孟鲁司特钠联用，会产生意想不到的副反应！不仅导致药效下降，更会诱发严重的呼吸危象，甚至引起生命危险啊！”

主任继续说道：“更遗憾的是，很多患者对此毫不知情。一定要警惕这三类家常药，不要再让救人的良药，变成催命的毒药……”

孟鲁司特钠作为一种白三烯受体拮抗剂，它能够阻断气道炎症反应链条，减少气道高反应性和支气管收缩，是很多哮喘患者的长期维持药物。林浩一度因为服药而迎来了较为平稳的阶段，他的呼吸功能复查良好，峰流速也稳定，没有再频繁出现夜间咳喘。可正是因为这种表面上的安稳，让他忽视了隐藏在生活细节中的巨大风险——药物相互作用。

很多人以为，孟鲁司特钠既然是维持治疗药物，只要按时服用、避免与常见消炎药、止痛药、阿司匹林一类的药物联用，就足够安全。但事实上，它在体内主要通过肝脏的细胞色素P450酶系代谢，而任何能够诱导这些代谢酶活性的药物，都会让孟鲁司特钠的血药浓度大幅下降。林浩正是没有意识到这一点，才让自己在处理其他小毛病时，没意识到3种药物与哮喘治疗之间存在深层次的冲突。

第一个问题出现在利福平。利福平作为一种常见的抗结核药物，它具有强大的酶诱导作用，能够显著提高肝脏代谢速度。哪怕是短时间的接触，也会让孟鲁司特钠的血药浓度下降一半以上。药物浓度一旦不足，林浩看似稳定的气道炎症其实一直处于半控制状态。白三烯通路并没有完全被阻断，炎症因子在体内仍然低水平持续释放，气道黏膜的敏感性被逐渐放大。这种情况往往不会立刻表现出来，检查指标也可能仍然在正常范围，但危险就像暗流一般在体内积聚，等到外界刺激叠加时，便会像决堤的洪水一般彻底冲垮防线。

第二个被忽视的是苯巴比妥。林浩因为备考和长期精神紧张，曾有过难以入眠的困扰。为了缓解，他在一次偶然的尝试中服用了苯巴比妥，而苯巴比妥是一种经典的抗癫痫药和镇静催眠药，在很多人包括林浩的眼里，它历史悠久、作用温和，似乎和哮喘没有直接关系。但事实上，苯巴比妥同样是强效的代谢酶诱导剂。长期或反复接触苯巴比妥，会让肝脏代谢能力处于高负荷状态，把孟鲁司特钠清除得过快，使药效持续时间大幅缩短。原本一片药可以维持二十四小时的保护，却可能在十二小时甚至更短时间内消散殆尽。林浩的呼吸表面上平稳，复查数据也暂时正常，可到了深夜或清晨，气道就完全暴露在无保护的状态下。这种波动性往往不容易被临床监测发现，却是导致危象反复的重要隐患。

第三个风险来自卡马西平。林浩因为偶尔的面部抽痛和神经性刺痛，尝试过卡马西平。而卡马西平在神经内科应用广泛，被很多人当作常用药，林浩也未曾想到它会和哮喘治疗产生矛盾。但卡马西平和利福平、苯巴比妥一样，是肝脏酶诱导的“老牌干将”。它让肝脏的代谢速度大幅提高，孟鲁司特钠即使按时服用，也会在血液中维持不住有效浓度。更危险的是，卡马西平的作用具有累积效应。服药初期也许看不出差别，复查甚至可能依然正常，可随着时间推移，药效越来越短，保护越来越薄弱，直到某个诱因出现时，潜伏的哮喘炎症才会突然全面爆发。

这三种看似“与哮喘无关”的用药，成为压垮林浩的关键。利福平让防护力骤然下降，苯巴比妥让保护时间缩短，卡马西平让药效逐渐消散。三者叠加，就像把防线层层削弱，最终只剩下脆弱的一层纸。检查结果仍然可能显示“正常”，血氧、呼吸功能都在可接受范围，复查报告甚至提示控制良好。但这只是药效暂时的假象，在药物空窗期，气道炎症反应依旧潜伏着，等待某个契机爆发。

哮喘的可怕之处，不仅在于它本身的慢性炎症，更在于这种看似平稳实则暗流汹涌的状态。林浩的经历就是一个典型例子。他严格遵循医嘱，没有突然停药，也没有乱吃抗生素或阿司匹林，甚至在生活习惯上做得比常人更谨慎。他的母亲一直以为，孩子已经稳住了病情，却没料到这些额外的小药成了破口。

利福平、苯巴比妥、卡马西平的共同特征，就是强烈的肝脏代谢酶诱导效应。它们不会直接引发哮喘，但会让哮喘药物在体内被过快分解。药效不足，就等于气道失去了保护伞。外界再轻微的刺激，比如一阵冷风、一场小感冒、一次熬夜，都会成为压垮骆驼的最后一根稻草。临床上很多类似的病例，往往在突发前并无异常指标，甚至复查一切正常，却在短时间内急转直下。

参考资料：

[1]李影,郭瑞瑞,徐娜. 哮喘发作，预防急救两手抓[J].祝您健康,2025,(09):37.

[2]陈飞燕. 如何护理和预防哮喘？[J].健康必读,2025,(02):23.

[3]马琳. 久咳不愈，小心找上你哮喘[J].中医健康养生,2024,10(07):54-56.

（《深圳一男子哮喘走了,医生:孟鲁司特钠不能和这3种药联用,早知早好》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）