「大敦煌·洞鉴」甘肃汉简里的医药文化

中医作为中国古代科学的珍贵遗产，是中华民族历经数千年医疗实践所创造的独特医学体系。汉代在中医发展史上具有里程碑意义，这一时期不仅奠定了中医药学的理论基础，也构建了临床体系。甘肃地区出土的汉代医药简牍，正是这一时期医学成就的重要实物见证。这些简牍不仅记录了丰富的药物知识、治疗方法，还反映了当时边塞地区的医疗状况与社会生活。

汉代西北医药简牍的医学价值

甘肃出土的医药简牍是汉代医学文明的重要见证，不仅填补了早期医学文献的空白，更以其丰富的内容展现了汉代医学体系的面貌，尤以1972年武威旱滩坡汉墓出土的武威汉代医简最具代表性。武威汉代医简是我国现存最早的临床医学原始档案，距今已有2000多年的历史，系统记载了东汉时期的临床医学实践，包含30余个完整医方及近100味药物信息。其内容涵盖临床医学、药物学与针灸学三大领域，记载有针灸、内科、外科、妇科、五官科等多方面的内容，反映了“辨证施治”的中医思想，展现了早期医学的创造性思维和严谨的科学态度。此外，甘肃地区还出土有居延汉简、居延新简、敦煌汉简、悬泉汉简、甘谷汉简等，其中记载的医药相关内容极为丰富，既包括疾病名称、症状描述、药材名称、养生方等多角度的医学知识，还保存了大量生动的戍边将士医疗记录、民间实用验方等珍贵文献。这些简牍与武威汉代医简相互印证，全方位展现了汉代西北边塞地区医疗体系的完整图景，共同形成了汉代西北边塞地区系统完整的医药文献资料库。

国家治理下的边塞医疗体系

汉代的医疗制度体系以“官医主导、分级管理”为核心特征，由中央政府出面，针对不同病症、治疗方法及治疗禁忌等内容进行了系统整理，挑选出具有实用价值的医方，并以诏令形式下发至全国各郡县，作为百姓寻医问诊的指导规范。在西北边塞地区同样建立了系统化的医疗管理制度，官医由中央统一选拔和培训，他们严格按照中央下发的医方为百姓治病，确保了医疗服务的规范性和统一性。居延汉简中“大医令逐、丞褒下少府中常方，承书从事下当用者，如诏书”，“大”即为“太”。其内容反映了诏书下传的过程，且太医令、丞与少府均为传达中的环节。太医令作为中央最高医官，通过少府将药方以诏令的形式下达各地，这种规范的文书行政制度确保医疗标准的高度统一，也以此方式严格管理边塞医疗事务。汉王朝通过这种医疗制度化的医疗管理体系实现了对边疆的有效治理，以医药标准化推动文化认同和民族认同。敦煌马圈湾汉简记载有“□致医药所，欲闻命，幸=□”，说明汉代西北边塞地区通过候官治所（如敦煌马圈湾遗址、居延遗址等）设置“医药所”，构建起分级医疗体系。基层由“医吏”或“官医”负责戍卒日常诊疗，他们不仅需要翔实记录“病卒名籍”等医疗档案，还定期开展巡诊活动。居延汉简中“府医来到，饮药一齐（剂）”的记载表明，当遇复杂病症时，高级医官“府医”会介入重症治疗。居延汉简所载“病年月日署所病，偷不偷”，“偷”即“愈”，病情发展情况也会在“病书”翔实记录。这种制度化的医疗体系运行，不仅推动了诊疗标准的统一、传播和应用，保障了边塞民众的健康，维护了边塞地区的稳定与人口繁衍，促进了各民族交流与融合。

丝绸之路上的中医交流与融合

自汉代起，西域众多国家就纳入了中央政权管辖范畴，其与中原通过政治隶属、经济互补和文化互鉴，共同构成了多元一体的中华文明格局。丝绸之路作为连接汉王朝与西域的战略通道，在促进中原地区与西域各族互动方面发挥了重要作用。医药文化也随着丝绸之路的开辟而逐渐相互交融。

武威汉代医简《治东海白水侯所奏方》载：“……桔梗十分，牛膝、续断、方风、远志、杜仲、赤石脂、山朱臾、柏实各四分，肉从容、天雄、署与、蛇□凡十五物，皆并冶合”。“肉从容”即“肉苁蓉”，属于汉代由西域传入我国的新型药材。该药方中将西域药物肉苁蓉与中原地区的桔梗、牛膝等药材完美结合，形成了独特的药方，用于祛风散寒，补益肝肾，强筋壮骨。武威汉代医简还记载：“……以骆苏煎之，三沸，药取以傅之，良甚。”简文中“骆苏”，是用骆驼乳制成的酥，即骆驼酸奶或骆驼奶酒。将上述药材捣碎后用骆苏煎煮，敷在外伤处，可以起到排脓止痛的效果。“骆苏”应是西域游牧民族特有的一种食物，可入药使用，通过丝绸之路传入西北边塞地区，并与付子、当归等本土药材相融合，疗效显著。上述药方生动展现了中华民族在医药发展过程中所秉持的开放态度，充分证明了河西走廊在丝绸之路医药交流中的核心作用——既传承了中原医学精华，又主动吸纳、整合了西域医药智慧，形成具有多元特征的医药体系。

医药贸易方面，武威汉代医简有“牛膝半斤直五十，卑□半斤直廿五……”等记载，可证实汉代西北边塞地区已开始进行医药贸易往来，并对医药进行了标准化定价。肩水金关汉简中“□常乐为官市药长”，“药长”是汉代边塞地区负责‌药材管理、医疗调配及药物监督等方面的专职官吏。由此可见，汉代西北边塞地区的医药贸易管理相当完善，医药市场日趋繁荣。在汉代西北边塞地区，汉王朝与西域诸国医药文化的融合，保障了边塞各族百姓的生命健康，还在更深层次上促进了各族百姓之间的文化认同与情感联结。

文丨申砚歌